朱亞卓 普惠研究院

摘要：隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域正在出現(xiàn)一些變化。穿戴設(shè)備正在使檢測(cè)更便捷，人工智能已經(jīng)可以代替部分醫(yī)生的診斷，智能設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)使遠(yuǎn)程治療變?yōu)榭赡?。在未?lái)，醫(yī)患關(guān)系將從以醫(yī)生為中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模t(yī)生的角色很可能會(huì)朝著面向困難重病的高精尖研究方向或者細(xì)致的護(hù)理治療方向分化和發(fā)展。

新技術(shù)將掀起醫(yī)療領(lǐng)域的革命

有人認(rèn)為醫(yī)療界從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)真正意義上的變革。在1848年以前，醫(yī)生們?cè)谥委熯^(guò)程中是不洗手的。有位學(xué)者提出醫(yī)生經(jīng)常洗手可以降低死亡率，但由于這條建議冒犯了一些醫(yī)生，他們以這條建議沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)為由草草地將其駁回。而在今天看來(lái)，醫(yī)生普遍不洗手這種事情是令人震驚的。

就像過(guò)去的人無(wú)法知道現(xiàn)在的醫(yī)療是怎樣的一樣，我們現(xiàn)在也不知道未來(lái)的醫(yī)療會(huì)是什么樣子。 但可以肯定的是，隨著新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域正在掀起變革。 舉一些簡(jiǎn)單的例子，現(xiàn)在的個(gè)人可穿戴設(shè)備越來(lái)越小越來(lái)越便宜，患者可以隨時(shí)隨地更方便地得知自己的數(shù)據(jù)而不需要跑到醫(yī)院。通過(guò)檢測(cè)的數(shù)據(jù)，只利用電腦或手機(jī)便可以得到較為精準(zhǔn)可靠的診斷而不需要醫(yī)生的介入基因測(cè)序可以預(yù)測(cè)到可能出現(xiàn)的疾病并針對(duì)此進(jìn)行預(yù)防。醫(yī)生正在利用VR游戲來(lái)進(jìn)行復(fù)雜精密的手術(shù)訓(xùn)練。3D打印技術(shù)也為外科手術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了福音?？傮w來(lái)說(shuō)，過(guò)去的以醫(yī)生為中心的醫(yī)療模式將越來(lái)越多地以患者為中心，而醫(yī)生的角色定位也會(huì)發(fā)生改變。

患者將成為中心

相信大家都有過(guò)自己去就醫(yī)或者陪同別人去就醫(yī)的經(jīng)歷。目前的醫(yī)療是以機(jī)構(gòu)為中心的，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。自古以來(lái)醫(yī)生都擁有著至高的話語(yǔ)權(quán)和權(quán)威。在古代，醫(yī)生往往都是最博學(xué)的人， 醫(yī)術(shù)也往往會(huì)被世人神化， 公元前2600年古埃及的伊姆霍特普被公認(rèn)為最早的醫(yī)生，他同時(shí)也是一名大祭司，在中國(guó)也有神農(nóng)鐵拐李這樣的傳說(shuō)。醫(yī)生和患者之間存在巨大的知識(shí)鴻溝，醫(yī)生有著絕對(duì)的權(quán)威，享受至高的尊敬。

然而這種模式也有一定的問(wèn)題。在這種情況下，患者出現(xiàn)疾病后去看望醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的詢問(wèn)和檢查去判斷患者的情況。但是這種淺層次的觀察和判斷有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。首先是誤判的問(wèn)題，只是通過(guò)簡(jiǎn)單的接觸，病癥也許會(huì)被誤判，在治療過(guò)程的實(shí)施中也可能出現(xiàn)不合適的地方，畢竟最了解自己的還是患者。然而隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療正在處于自下而上的變革中。

醫(yī)療正朝著更加數(shù)字化、移動(dòng)化的方向發(fā)展。患者將掌握更多的醫(yī)療數(shù)據(jù)，也會(huì)掌握更多的話語(yǔ)權(quán)。在過(guò)去，醫(yī)生掌握患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，再慢慢向患者透露的模式將會(huì)被顛覆。隨著智能手機(jī)、人工智能、小型傳感器設(shè)備的發(fā)展，患者可以隨時(shí)隨地檢測(cè)自己身體的指標(biāo)，并通過(guò)智能設(shè)備進(jìn)行診斷，而這診斷的正確性并不比人力診斷低。而這些改變將帶來(lái)醫(yī)療模式的變化，掌握了自身數(shù)據(jù)和診斷結(jié)果，甚至已經(jīng)獲取康復(fù)建議的患者將逐漸成為醫(yī)患關(guān)系的中心。而醫(yī)生的角色也將從以前的絕對(duì)主導(dǎo)逐漸走向?qū)I(yè)化和輔助化型的角色。

民主化醫(yī)療的變革正在到來(lái)

醫(yī)療中也存在民主。什么是醫(yī)療的民主呢？民主的核心是平等。之前醫(yī)生掌握著患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生對(duì)患者的治療方法有決定權(quán)，醫(yī)生和患者之間是不平等的，也做不到平等。有學(xué)者認(rèn)為到目前為止醫(yī)療的模式是家長(zhǎng)式的醫(yī)療，大夫和醫(yī)療結(jié)構(gòu)來(lái)決定什么是對(duì)什么是錯(cuò)，決定該如何治療，甚至決定是否將信息告訴患者。而隨著科技的發(fā)展，患者掌握了更多的信息和知識(shí)。患者正在朝著自己獲取自己的數(shù)據(jù)和診斷，自己參與到自己的治療決策的方向上發(fā)展。這便是通過(guò)技術(shù)而進(jìn)行的自下而上的醫(yī)療變革。

創(chuàng)新工廠的李開(kāi)復(fù)于2013年查出患有淋巴癌，通過(guò)17個(gè)月的治療，已經(jīng)檢查不到身體的腫瘤，可以認(rèn)為已經(jīng)治愈了。對(duì)于擴(kuò)散速度快、感染范圍廣的淋巴腫瘤，李開(kāi)復(fù)的治療流程便體現(xiàn)了民主化醫(yī)療的特點(diǎn)。他通過(guò)全球醫(yī)療數(shù)據(jù)搜索匹配病例，積極參與治療方案的決策。在他回憶治療過(guò)程時(shí)提到，一些當(dāng)時(shí)自己建議的藥物和方案連主治醫(yī)生都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。也就是說(shuō)，人工智能的定量分析在對(duì)重大疾病的信息搜索上，比經(jīng)驗(yàn)判斷的定量分析更加廣泛與精準(zhǔn)，而醫(yī)療變革的序幕也正在拉開(kāi)。

醫(yī)生會(huì)被人工智能取代嗎？

現(xiàn)在人工智能技術(shù)發(fā)展迅速，在一些病癥的診斷上也用到了人工智能的技術(shù)。那人工智能將如何影響醫(yī)療呢？人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的機(jī)遇主要有七大方向： 一是提供臨床輔助診斷等醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)用于早期篩查、診斷、康復(fù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估場(chǎng)景 ；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升運(yùn)營(yíng)效率； 三是進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像識(shí)別，幫助醫(yī)生更快更準(zhǔn)地讀取病人的影像信息； 四是助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)可視化以及相關(guān)數(shù)據(jù)價(jià)值的提升；五是在藥品研發(fā)領(lǐng)域，解決藥品研發(fā)周期長(zhǎng)、成本高的問(wèn)題 ； 六是健康管理服務(wù)，通過(guò)包括可穿戴設(shè)備在內(nèi)的手段，監(jiān)測(cè)用戶個(gè)人健康數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)和管控疾病風(fēng)險(xiǎn)；七是在基因測(cè)序領(lǐng)域，將深度學(xué)習(xí)用于分析基因數(shù)據(jù)，推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療。

醫(yī)生會(huì)被人工智能取代嘛？筆者認(rèn)為應(yīng)該不會(huì)。作為容易受到感情影響而導(dǎo)致非理性判斷與決策的人類(lèi)，尤其是在患病過(guò)程中心理脆弱的時(shí)候，也許只是主治醫(yī)生的眼神和語(yǔ)氣，就可以使患者重新燃起活下去的信念。 醫(yī)生也許會(huì)分流成兩層，一層是以家庭醫(yī)生為代表的日常保健與病例初步篩查；另一層則是專(zhuān)門(mén)應(yīng)對(duì)重大罕見(jiàn)疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。 至于位于中間層的常見(jiàn)病與慢性病，則會(huì)更多的引入人工智能參與，采取標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。也許，更有同理心、溝通能力強(qiáng)、顏值高的醫(yī)生，才會(huì)完勝機(jī)器人。

未來(lái)的醫(yī)療會(huì)是什么樣子，誰(shuí)也無(wú)法知曉，而我們能做的便是盡自己可能去猜想和構(gòu)思。等到后來(lái)者看到我們今天的狀態(tài)時(shí)，會(huì)不會(huì)像我們看待1848年之前那些不洗手的醫(yī)生一樣感到驚訝和奇怪呢？我們拭目以待。